熱門(mén)搜索: 透明敷料CATHEREEPLUS 透明傷口敷料CATHEREEPLUS PAD
止血貼STEPTY P 醫(yī)用透氣膠帶CATHEREEPLUS ROLL
創(chuàng)面敷料STEPTY 創(chuàng)面敷料INJECTION PAD 創(chuàng)面敷料CHUSHAVAN
3月5日上午9時(shí)，十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議在人民大會(huì)堂舉行開(kāi)幕會(huì)。國(guó)務(wù)院總理李強(qiáng)代表國(guó)務(wù)院，向十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議作政府工作報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）。
01
醫(yī)改
《報(bào)告》提出“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。
“三醫(yī)”協(xié)同治理是黨的二十大提出的重大命題。
黨的二十大報(bào)告提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。
據(jù)中央黨校胡穎廉教授解讀，以往所說(shuō)的“三醫(yī)”（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動(dòng)，是在承認(rèn)“三醫(yī)”各自平等性和獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)制度銜接和工作配合。首先有“三醫(yī)”，然后才聯(lián)動(dòng)，而這結(jié)果往往是各家政策“物理整合”，政策之間的縫隙和張力不可避免。
協(xié)同則相反，其從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)跨領(lǐng)域、跨部門(mén)、跨層級(jí)的相互依存和一致行動(dòng)。協(xié)同的結(jié)構(gòu)特征是有中心的多元治理，能夠突破單一主體的局限性，應(yīng)對(duì)復(fù)雜事務(wù)。不論是公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付改革還是藥品審批改革，其知識(shí)、資源和信息高度分散，需要激發(fā)各主體積極性，實(shí)現(xiàn)有中心的多元參與和政策“化學(xué)融合”。
02 醫(yī)保
一、醫(yī)保補(bǔ)助
《報(bào)告》提出“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元”。
我國(guó)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，已由2011年的200元/人提高到了今年的670元，16年增加了470元，提高了2.35倍。為提高居民參保率做出了重大貢獻(xiàn)，大幅提高了居民的健康保障能力。
二、省級(jí)統(tǒng)籌
《報(bào)告》要求“推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌”。
我國(guó)有333個(gè)地級(jí)行政區(qū)，但醫(yī)保統(tǒng)籌單位多達(dá)400個(gè)，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)還不足一個(gè)地級(jí)行政區(qū)的范圍大，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的人口數(shù)量太少，而致醫(yī)保共濟(jì)性不足。如將統(tǒng)籌區(qū)提高到省級(jí)層面，則每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的參保人數(shù)將大幅增加，醫(yī)保共濟(jì)能力也將大幅上升，人民的健康將得到更充分的保障。
二十大報(bào)告提出“推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌”。
實(shí)際上，早在2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，到2020年“建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌”。
2020年3月發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》也提出，要做實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。
目前市地級(jí)統(tǒng)籌已基本實(shí)現(xiàn)，除4個(gè)直轄市外，還有多個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。
三、基金監(jiān)管
《報(bào)告》要求“強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管”。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保障屏障，所以保障基金安全至關(guān)重要。
去年5月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》。
近6年，國(guó)家醫(yī)保局在有關(guān)部門(mén)的協(xié)同下，已累計(jì)追回醫(yī)保資金942.38億元，其中2018年醫(yī)保局成立當(dāng)年即追回10.0779億，2023年追回171.5億元。
03 醫(yī)療
一、異地結(jié)算
《報(bào)告》要求“落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算”。
異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為。
據(jù)交通部數(shù)據(jù)，2023年我國(guó)人員跨區(qū)域流動(dòng)量612.5億人次，異地就醫(yī)需求量龐大，落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算已刻不容緩。
2023年9月4日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示。2023年前8個(gè)月，全國(guó)住院、普通門(mén)診和高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病的跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄屏?000萬(wàn)，達(dá)到了7216.71萬(wàn)人次，減少群眾墊付972.1億元，與2022年同期相比，分別增長(zhǎng)了245.1%和91.77%。
二、公立醫(yī)院改革
《報(bào)告》要求“深化公立醫(yī)院改革，以患者為中心改善醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”。
據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院門(mén)診和住院的檢查費(fèi)用占比都在不同程度地增加。
門(mén)診檢查費(fèi)用占比由2009年的17.8%增加到了2021年的19%，12年增加了1.2個(gè)百分點(diǎn)。
住院檢查費(fèi)用占比增加尤甚，由2009年的6.9%增加到了2021年的10%，12年增加了3.1個(gè)百分點(diǎn)。
除與人們收入水平和對(duì)健康意識(shí)的提高，醫(yī)療尤其醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的更新有關(guān)外，還與醫(yī)院考核藥占比而不考核檢查費(fèi)占比有關(guān)。
實(shí)行“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”后，檢查檢驗(yàn)費(fèi)用將相應(yīng)減少。
三、醫(yī)療資源下沉
《報(bào)告》提出“著眼推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類(lèi)”。
2024年中央一號(hào)文件《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于學(xué)習(xí)運(yùn)用“千村示范、萬(wàn)村整治”工程經(jīng)驗(yàn)有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興的意見(jiàn)》提出“加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力建設(shè)”。
2023年*后一個(gè)工作日（12月29日）國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”、“引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉”。
今年1月11～12日召開(kāi)的2024年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議提出“以人員下沉為核心深化醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)，以基層為重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)能力建設(shè)。持續(xù)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，深入推進(jìn)“千縣工程””。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距巨大。
2003年，我國(guó)農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.04人，較同期城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.13人少了1.09人。
此后這一差距逐年加大，2014年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師城（3.54人）鄉(xiāng)（1.51人）差距首次突破2人，達(dá)2.03人。2017年城（3.97人）鄉(xiāng)（1.68人）這一差距達(dá)到高峰，為2.29人。
2017年后，情況有所改觀，2018-2020年，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師城鄉(xiāng)差距逐漸縮小到2.19人、2.14人和2.19人。
2021年，農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)較上年增加了0.36人，增加了17.4%，同期城市的同比減少了12%，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師城鄉(xiāng)差距大幅縮小為1.31人。
04 集采
《報(bào)告》要求“完善國(guó)家藥品集中采購(gòu)制度”。
國(guó)家藥品帶量采購(gòu)已進(jìn)行了九批十輪，采購(gòu)制度不斷完善。滿(mǎn)足如下三項(xiàng)條件之一即擬中選已成共識(shí)（“單位可比價(jià)”≤同品種*低 “單位可比價(jià)”的1.8倍、“單位申報(bào)價(jià)”降幅≥50.00%、“單位可比價(jià)” ≤0.1000元)，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)格局也由“3+0”增加到了第八、九批的“5+0”，“防圍標(biāo)”措施日臻完善，不斷延伸的價(jià)格聯(lián)動(dòng)更是擴(kuò)大了集采的成果。
《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)“四同”）將價(jià)格聯(lián)動(dòng)的具體舉措以正式文件發(fā)出，作為醫(yī)保局的開(kāi)年首政則不同凡響，會(huì)否是“三同”（同一通用名、同一廠牌、同一劑型，不同規(guī)格）、“二同”（同一通用名、同一劑型，不同廠牌、不同規(guī)格）前的牛刀小試？
為期6年的集采（帶量采購(gòu)）、國(guó)談（醫(yī)保談判），騰籠換鳥(niǎo)效應(yīng)明顯。
據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障研究院數(shù)據(jù)，集采涉及的品種銷(xiāo)售額由2019年的3487億元減少到了2023年（由2023年前三季度實(shí)際銷(xiāo)售額推算的預(yù)測(cè)值）的1862億元，2023年較2019年減少了1625億元。
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判成功納入醫(yī)保的品種銷(xiāo)售額由2019年的494億元，增加到了2023年（由2023年前三季度實(shí)際銷(xiāo)售額推算的預(yù)測(cè)值）的1389億元，2023年較2019年增加了895億元。