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藥械貨款結(jié)算正在經(jīng)歷大變革。
近日，安徽省合肥市醫(yī)保局向安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司、華潤安徽醫(yī)藥有限公司撥付了首筆國家集中帶量采購藥品貨款308萬元，標(biāo)志著合肥市集中帶量藥品貨款由醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模式正式落地。
為破解“回款難”頑疾，合肥市醫(yī)保局探索建立集采藥品耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算線上綜合監(jiān)管系統(tǒng)，系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)精準(zhǔn)核算、貨款直接結(jié)算、多方互聯(lián)互通和全面統(tǒng)計監(jiān)管等功能。
據(jù)悉，今年3月，合肥市選擇市**人民院、市第三人民院兩家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司、華潤安徽醫(yī)藥有限公司兩家大型配送企業(yè)作為首批集采藥品和耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算試點單位。試點期間，國家集采中選藥品的實際回款周期保持在30天左右。下一步，合肥市將根據(jù)試點進(jìn)展情況，逐步擴(kuò)大納入直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，適時在全市推行集采藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作。
當(dāng)前，智能監(jiān)管手段逐步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥領(lǐng)域多環(huán)節(jié)監(jiān)管難的問題。回款方面，線上結(jié)算、線上監(jiān)管正在鋪開。
8月1日起，廣西將在全區(qū)范圍內(nèi)全面實施集采藥品和醫(yī)用耗材貨款線上結(jié)算工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家醫(yī)療保障信息平臺藥品和耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購的集采藥品、醫(yī)用耗材貨款，納入統(tǒng)一線上結(jié)算范圍。
集采醫(yī)用耗材貨款，結(jié)清貨款時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
今年4月，河南宣布推行集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建設(shè)統(tǒng)一的招采子系統(tǒng)結(jié)算模塊，做到全省一盤棋。
河南將依托省醫(yī)療保障信息平臺，在藥品和醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)建設(shè)直接結(jié)算模塊，招采子系統(tǒng)、基金財務(wù)管理子系統(tǒng)與省醫(yī)藥集中采購平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。直接結(jié)算業(yè)務(wù)的結(jié)算申請、對賬確認(rèn)、貨款撥付等全業(yè)務(wù)、全流程通過信息系統(tǒng)在線操作，全程留痕、全程監(jiān)管。
此外，福建搭建了全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算平臺，實行屬地管理、分級結(jié)算；山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實現(xiàn)了監(jiān)管平臺與招采子系統(tǒng)、各市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)共享。
未來，伴隨統(tǒng)一招采平臺的進(jìn)一步搭建完善，高效、透明、清晰的線上結(jié)算模式有望進(jìn)一步應(yīng)用。
直接結(jié)算模式大范圍推進(jìn)
“三角債”有望破除
縱觀全國，近幾年醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算的新模式，刺激醫(yī)院回款的「結(jié)構(gòu)性調(diào)整」，部分地區(qū)耗材回款周期明顯壓縮。
今年5月，國家醫(yī)保局發(fā)布文章《回款時間從6個月減為30天》，點贊福建、山東直接結(jié)算模式。
其中談到，2023年福建省累計直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結(jié)算率達(dá)99.96%；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達(dá)98.55%，覆蓋全省所有定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款周期控制在23個工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。
2022年山東醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋國家集采、省級集采各批次藥品和醫(yī)用耗材，截至5月，累計直接結(jié)算企業(yè)貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及2471家醫(yī)藥企業(yè)，平均回款周期29.2天。
目前，天津、山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北、江蘇等多地探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。
湖南全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款均實行醫(yī)保資金直接結(jié)算。
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2019年以前，湖南省醫(yī)藥貨款結(jié)算周期平均為8—18個月，甚至更長。去年10月起，湖南省探索采取醫(yī)保基金向醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時間壓縮至30天以內(nèi)。以長沙市為例，2023年10月至2024年5月，長沙市累計直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款4.6億元，結(jié)算率達(dá)100%，覆蓋全市所有定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平均回款周期控制在30天內(nèi)。
今年1-5月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，使用醫(yī)保基金向醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品和耗材采購款9.1億元（比去年同期增長14.42%），平均回款天數(shù)分別為22天和45天，惠及醫(yī)藥企業(yè)359家，減少企業(yè)融資成本約4300余萬元。下一步，內(nèi)蒙古自治區(qū)將逐步擴(kuò)大集采藥品耗材直接結(jié)算范圍，降低醫(yī)藥企業(yè)制度性交易成本。
此外，今年上半年，對于藥械貨款結(jié)算的監(jiān)管力度加強(qiáng)，回款情況開始成為地方飛檢重點。
內(nèi)蒙古6月發(fā)文稱，將集采中選結(jié)果執(zhí)行情況全面納入到區(qū)飛行檢查中，不按時回款、線下采購等情況被列為重點檢查內(nèi)容。
3月，廣西醫(yī)保局組織全區(qū)醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)梳理集采品種超聲刀貨款欠款情況。據(jù)悉，對于企業(yè)反映部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠超聲刀貨款的情況，廣西各市醫(yī)保部門按照欠款情況和拖欠時間進(jìn)行全面排查梳理。
《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》中明確，加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理力度，緊盯項目招采、目錄編制、價格確定、項目申請、新藥申報、回款結(jié)算等權(quán)力集中、資金密集、資源富集的醫(yī)藥領(lǐng)域風(fēng)險。
強(qiáng)監(jiān)管之下，“回款利益鏈”將被斬斷，藥械三角債進(jìn)一步破除。
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來源 | 賽柏藍(lán)器械
撰文 |新月
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